A A A
Перейти к содержимому

Вы здесь

Заявление на участие в проекте «Өрлеу»

Форма

 

Заявление

на участие в проекте «Өрлеу»

В отдел занятости и социальных программ
                         _______________________________________________
                                           (населенный пункт, район, область)
от ________________________________________________________
                       (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)
проживающего по адресу______________________________
                                                           (населенный пункт, район) _________________________________________________________
                        (улица, № дома и квартиры, телефон) документ
удостоверение личности и (или) паспорт №_______                                                        ________________________________________________________
дата выдачи _________________________________
индивидуальный идентификационный номер             ____________________________________________

Банковские реквизиты:

наименование банка __________________________

банковский счет № ___________________________

№ лицевого счета _____________________________

 

Заявление

      Прошу принять меня (мою семью) в проект «Өрлеу» и предоставить обусловленную денежную помощь на основании социального контракта активизации семьи.

      Настоящим выражаю согласие на использование информации о членах моей семьи (включая меня) (доходы, образование, место жительства, семейное положение) для оценки правомочности участия в проекте, а также проверку, приведение в соответствие и обновление соответствующей информации в государственных органах. 

      Я информирован(а) о том, что предоставляемая мной информация конфиденциальна и будет использоваться исключительно для реализации социальных программ. 

     Моя семья (включая меня) состоит из _____ человек.

     В случае возникновения изменений предоставленных мною данных обязуюсь в течение пятнадцати рабочих дней сообщить о них.

     Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.

     Одновременно прошу рассмотреть возможность предоставления в соответствии с законодательством Республики Казахстан мне и членам моей семьи:

  • специальных социальных услуг;
  • мер реабилитации инвалидов (сурдотехнические, тифлотехнические, протезно-ортопедические средства, специальные средства для передвижения, социальные услуги индивидуального помощника, специалиста жестового языка;
  • социальной помощи по решению местных представительных органов.

     «____»__________20__ года  __________________

            (дата)                                  (подпись заявителя)

 

     Для служебных отметок отдела занятости и социальных программ.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

     Документы приняты

     «____»__________20__ года          _____________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись лица, принявшего документы)

     
  _________   Регистрационный номер заявителя (семьи)

 

     Заявление с прилагаемыми документами переданы в участковую комиссию
     «__»__________ 20__ года
     Принято «__»________ 20__ года
     ___________________________ Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись члена участковой комиссии, принявшего документы
     Подпись заявителя _______________

     Отметка уполномоченного органа о дате приема документов от акима поселка, села, сельского округа «__»_________ 20__ года,                                              

Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись лица, принявшего документы_____________________________________________________________________
 

 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

(линия отреза)
 

     Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и
недостоверных (поддельных) документов.

     Заявление гражданина(ки) _________________________с прилагаемыми документами в количестве___ штук,   с регистрационным номером семьи ________

     принято «____» _____________20__ года

     Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись  лица, принявшего документы __________

______________________________________________________________________________

 

 

Изменён 16 августа, 2016 - 17:20
Достижения за годы независимости РК
Адресная социальная помощь
Онлайн калькулятор по исчислению АСП
Национальный план по обеспечению прав
Ящик идей
Лучшие социальные проекты, реализуемые в Казахстане
Республиканский конкурс «Еңбек жолы»
Развитие трудовых навыков и стимулирование рабочих мест
НСК
Новый национальный классификатор занятий